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慢性病的預(yù)防教案
作為一名教學(xué)工作者，就不得不需要編寫教案，編寫教案有利于我們科學(xué)、合理地支配課堂時(shí)間。教案應(yīng)該怎么寫呢？以下是小編為大家整理的慢性病的預(yù)防教案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
慢性病的預(yù)防教案1
一、傳染病的防治
（一）加強(qiáng)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)管理，進(jìn)一步提高傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本信息報(bào)告質(zhì)量，做好信息系統(tǒng)升級(jí)改選的準(zhǔn)備工作。組織開展疫情報(bào)告管理的督導(dǎo)檢查。
（二）深入開展人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的主動(dòng)搜索工作，做好專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。
�。ㄈ┳龊檬笠咭咔楸O(jiān)測(cè)工作。嚴(yán)格按照“鼠疫監(jiān)測(cè)方案”，認(rèn)真組織做好疫情的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和分析報(bào)告工作；強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高診治水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療；大力開展宣傳教育工作，切實(shí)提高群眾自我保護(hù)的意識(shí)和能力。
�。ㄋ模┣袑�(shí)落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)防合作，以結(jié)核病防治項(xiàng)目帶動(dòng)全市結(jié)核病防治工作，全面加強(qiáng)病人發(fā)現(xiàn)、治療和系統(tǒng)管理。確保新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%以上，治愈率85%以上；肺結(jié)核病人完成治療率90%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率、轉(zhuǎn)診率、系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)追蹤到位率及病人家屬篩查率達(dá)85%以上。
�。ㄎ澹⿲W(xué)習(xí)貫徹《艾滋病防治條例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)防治艾滋病實(shí)施計(jì)劃（今年—今年）》，以艾滋病綜合防治示范區(qū)項(xiàng)目為龍頭，全面推進(jìn)自愿咨詢檢測(cè)、高危人群行為干預(yù)、宣傳教育等重點(diǎn)工作，宣傳貫徹落實(shí)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策，加強(qiáng)與國(guó)境檢驗(yàn)檢疫等部門的溝通與協(xié)作，提升我市艾滋病綜合防治的能力和水平。
二、免疫規(guī)劃與預(yù)防接種
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《疫苗流通和預(yù)防接種條例》，按照《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的要求，組織實(shí)施我市擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作。
�。ǘ┞鋵�(shí)《今年—明年內(nèi)蒙古自治區(qū)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，組織開展1—14歲兒童麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)，加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作。
�。ㄈ└鶕�(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案》及實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理系統(tǒng)建設(shè)，全面促進(jìn)預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)工作。
三、地方病防治
�。ㄒ唬┌凑招l(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委和工業(yè)信息化部《關(guān)于印發(fā)〈實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估方案〉的通知》，繼續(xù)開展碘鹽監(jiān)測(cè)，做好自查補(bǔ)漏工作，迎接上級(jí)的考評(píng)驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。
（二）切實(shí)加強(qiáng)布魯氏菌病防治工作，完成人間布病監(jiān)測(cè)任務(wù)，與農(nóng)牧部門加強(qiáng)工作溝通，充分利用協(xié)作機(jī)制開展防控工作；做好專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)；大力開展布病防治知識(shí)的宣傳普及工作，提高居民自我防護(hù)的'意識(shí)和能力。
四、慢病防治
積極開展慢性非傳染性疾病防治工作，圍繞高血壓、糖尿病、重性精神病重點(diǎn)疾病，探索疾病控制工作與社區(qū)慢病綜合防治工作的有效結(jié)合，實(shí)施有效的干預(yù)措施，盡快建立健全有效預(yù)防和控制綜合機(jī)制。根據(jù)呼倫貝爾市的工作安排，組織開展全民健康生活方式行為。
慢性病的預(yù)防教案2
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹國(guó)家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制，嚴(yán)格遵循“預(yù)防為主，科學(xué)防治，高效推進(jìn)”的工作方針，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長(zhǎng)效管理模式，確保慢性病防治工作取得實(shí)效。
二、目標(biāo)任務(wù)
通過政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與，扎實(shí)開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實(shí)減輕群眾慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長(zhǎng)效機(jī)制，按照全國(guó)慢性病示范區(qū)考核評(píng)價(jià)方案達(dá)到各項(xiàng)指標(biāo)要求，力爭(zhēng)20xx年12月底通過全國(guó)慢性病示范區(qū)創(chuàng)建工作考核驗(yàn)收[總評(píng)分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標(biāo)總分≥180）]。
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�(biāo)
1、建立健全慢性病防控體系：包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記和心腦血管事件報(bào)告等。加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估等工作。
2、社區(qū)診斷：根據(jù)全區(qū)社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)等基本情況、主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行狀況等，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。
3、健康教育和健康促進(jìn)：開展媒體宣傳，提供宣傳技術(shù)資料支持，營(yíng)造全社區(qū)宣傳和支持環(huán)境，結(jié)合健康主題日開展系列宣傳活動(dòng)。
4、全民健康生活方式行動(dòng)：開展示范創(chuàng)建、工作場(chǎng)所干預(yù)、群眾社區(qū)健身活動(dòng)，以及平衡膳食和煙草控制等活動(dòng)。
5、慢性病高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：利用多種途徑進(jìn)行慢性病高危人群早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施分類管理和干預(yù)。
6、慢性病患者規(guī)范化管理：落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者規(guī)范化管理，提高患者自我管理能力。
7、探索適合我區(qū)的慢性病綜合防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。
�。ǘ┲饕笜�(biāo)
1、健康知識(shí)知曉率：全區(qū)健康教育覆蓋率達(dá)90％以上，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)80％以上；自我腰圍、體重、血壓水平知曉率達(dá)70％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)30％以上。
2、健康行為形成率：一年內(nèi)，全區(qū)無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)100%，到20xx年成年男性人群吸煙率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%，室內(nèi)全面禁煙，每年創(chuàng)建2家衛(wèi)生系統(tǒng)以外的無煙單位；利用五年時(shí)間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克；社區(qū)健身場(chǎng)所覆蓋率達(dá)90％以上，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上成年人比例達(dá)35％以上；出臺(tái)推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，銷售企業(yè)執(zhí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例達(dá)50%以上，人群食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率達(dá)30%以上。
3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：全區(qū)居民高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)60％以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診早治率不低于50％。
4、慢性病管理率：建檔建卡高血壓規(guī)范管理率達(dá)35%以上，糖尿病規(guī)范管理率達(dá)30%以上。
5、慢性病控制率：建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30％和25％。以街道、鎮(zhèn)為單位，慢性病高危人群主動(dòng)篩查率達(dá)80％以上；高血壓和糖尿病患者自我管理率達(dá)30％以上。
6、疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告率：死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95％以上。
三、工作措施
�。ㄒ唬┙∪圆【C合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實(shí)施方案，建立起政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等多部門協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立專門的慢性病防控科室，配備3名以上的專職工作人員，對(duì)全區(qū)慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；其他各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備慢性病防控工作人員，每年進(jìn)行4次慢性病防治專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控技術(shù)水平和服務(wù)能力。
（二）收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。充分利用監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎(chǔ)信息和資料，根據(jù)需要開展基線調(diào)查，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；了解全區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策環(huán)境等基礎(chǔ)資料，分析、掌握全區(qū)居民主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。
�。ㄈ┩晟票O(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告覆蓋率100%，漏報(bào)率小于5%，審核率達(dá)95%以上。在規(guī)范開展居民死因監(jiān)測(cè)和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告的基礎(chǔ)上，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行惡性腫瘤登記報(bào)告制度，開展腫瘤發(fā)病登記報(bào)告工作，掌握全區(qū)腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對(duì)重點(diǎn)人群開展癌癥篩查和早診早治工作。
�。ㄋ模⿵V泛開展健康教育促進(jìn)和全民健康生活方式行動(dòng)
1、形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，積極開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建（健康示范社區(qū)、健康示范單位、健康示范餐廳食堂）活動(dòng)，在頻道開設(shè)健康教育欄目，建立定期宣傳制度，每年慢性病防控知識(shí)專題宣傳不少于4次。
2、以社區(qū)、村為單位，對(duì)重點(diǎn)人群（高危人群、家庭主婦等）開展低鹽膳食、運(yùn)動(dòng)健康等慢性病防控知識(shí)講座和咨詢服務(wù)，每年不少于6次，每次不少于50人；在企事業(yè)單位、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；向居民家庭提供慢性病宣傳材料不少于12種，推廣低鹽飲食干預(yù)工具，普及慢性病防控知識(shí)。
3、在中小學(xué)校為學(xué)生開設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，每?jī)芍?課時(shí)，其中慢性病防控知識(shí)授課不少于2學(xué)時(shí)；幼兒園為學(xué)生開設(shè)健康教育講座覆蓋率達(dá)100%。學(xué)校利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識(shí)講座。在全區(qū)中小學(xué)校實(shí)施陽光體育工程，落實(shí)中小學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)，中小學(xué)生體育鍛煉時(shí)間每天不少于1小時(shí)。
4、利用全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界無煙日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛牙日、腫瘤防治宣傳周等時(shí)機(jī)，開展社會(huì)各界積極參與的相關(guān)宣傳活動(dòng)，每年不少于4次，每次參與活動(dòng)人數(shù)不少于300人。
5、開展全民控制吸煙行動(dòng)。大力開展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄s》宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，營(yíng)造全面控?zé)煹纳鐣?huì)氛圍。積極開展無煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無煙場(chǎng)所覆蓋比例，全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙。
6、建立全民健身活動(dòng)場(chǎng)所，引導(dǎo)居民積極參加健身活動(dòng)；開展職工工間操活動(dòng)，定期組織企事業(yè)單位職工開展集體性健康體育運(yùn)動(dòng)（30%以上），提倡樹立健康理念，推廣普及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)。
7、對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員和家庭主婦等人群定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)和技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位食堂和公共餐飲單位開展示范健康餐廳食堂創(chuàng)建活動(dòng)；在城鄉(xiāng)居民和餐飲單位大力倡導(dǎo)低鹽膳食活動(dòng)，推廣使用低鈉鹽和限鹽工具，減少鈉鹽攝入量，倡導(dǎo)低鈉鹽平衡膳食。
8、推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)群眾實(shí)行合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。
�。ㄎ澹┲匾暵圆「呶Ｈ巳焊深A(yù)，采取預(yù)防性干預(yù)措施
1、高危人群發(fā)現(xiàn)。建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度；在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病等慢性病篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作；機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位每年為職工提供體檢，發(fā)現(xiàn)高危人群并實(shí)施管理；社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)。
2、高危人群干預(yù)。強(qiáng)化對(duì)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對(duì)體重超標(biāo)、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常、每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理、健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。
3、口腔衛(wèi)生。開展以兒童為重點(diǎn)的口腔健康檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填；為所有符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供第一、第二恒磨牙窩溝封閉的免費(fèi)服務(wù)。
�。┘訌�(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理
落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
四、工作職責(zé)
區(qū)文明辦：負(fù)責(zé)制訂慢性病綜合防控工作的.媒體宣傳方案；組織網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視臺(tái)開辟專題、專欄進(jìn)行相關(guān)宣傳報(bào)道；配合衛(wèi)生部門開展該項(xiàng)工作宣傳。
區(qū)發(fā)改局：負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門制定全區(qū)慢性病防控工作規(guī)劃，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。
區(qū)衛(wèi)生藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理；組織制訂并實(shí)施慢性病綜合防控公共政策；定期組織考核、督導(dǎo)和評(píng)估；建立多部門合作機(jī)制，根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中存在的問題和困難，保證各項(xiàng)工作順利開展。
區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)組織制訂開展老年人、殘疾人等群體健身活動(dòng)方案；協(xié)助開展死因監(jiān)測(cè)工作。
區(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織學(xué)校為學(xué)生開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，通過學(xué)校、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座；開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開展適齡兒童窩溝封閉；實(shí)施全國(guó)億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)；負(fù)責(zé)學(xué)校、幼兒園示范創(chuàng)建工作。
區(qū)文廣局：組織開展多部門參與的集體群眾健身活動(dòng)，落實(shí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等工作場(chǎng)所工間操健身制度。
區(qū)公安分局：協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
區(qū)交警大隊(duì)：協(xié)助開展交通意外死因監(jiān)測(cè)工作，提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
區(qū)人力資源社會(huì)保障局：配合相關(guān)部門組織轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，至少2年為單位職工提供1次體檢。
區(qū)城管局：協(xié)助進(jìn)行以示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶外廣告、宣傳欄的設(shè)置。
區(qū)工商局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局：出臺(tái)《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)》，并督促轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、食品銷售企業(yè)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
區(qū)愛衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)全區(qū)控?zé)煿ぷ鳌?/p>
區(qū)婦聯(lián)：負(fù)責(zé)組織婦女開展群眾性健身活動(dòng)。
區(qū)總工會(huì)：負(fù)責(zé)組織制訂機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動(dòng)方案，開展多部門參與的群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大職工參與有益的文體活動(dòng)。
團(tuán)區(qū)委：組織義工協(xié)助開展宣傳活動(dòng)及“高血壓患者自我管理”項(xiàng)目活動(dòng)的開展。
區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病防治技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)及慢性病示范區(qū)日常工作。
各鎮(zhèn)、街道辦事處：負(fù)責(zé)組織各社區(qū)開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳專欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳資料，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育；負(fù)責(zé)組織開展群眾性健身活動(dòng)，組織轄區(qū)內(nèi)高血壓患者參加“患者自我管理小組”活動(dòng)；落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度；負(fù)責(zé)社區(qū)示范創(chuàng)建工作。
遵醫(yī)附院、市第一人民醫(yī)院、航天醫(yī)院：負(fù)責(zé)健康教育及死因、心腦血管、腫瘤監(jiān)測(cè)及技術(shù)指導(dǎo)等工作。
五、時(shí)間安排
(一)準(zhǔn)備啟動(dòng)階段。制定全區(qū)慢性病綜合防控規(guī)劃、示范區(qū)創(chuàng)建實(shí)施方案，成立組織機(jī)構(gòu)，組建慢性病防控隊(duì)伍，組織召開慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建啟動(dòng)會(huì)議，啟動(dòng)慢性病綜合防控工作。
(二)創(chuàng)建實(shí)施階段。根據(jù)示范區(qū)創(chuàng)建方案要求，由區(qū)衛(wèi)監(jiān)局牽頭，協(xié)調(diào)組織實(shí)施創(chuàng)建工作。各級(jí)各部門要高度重視示范區(qū)創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實(shí)開展好系列活動(dòng)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建措施，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)（基礎(chǔ)指標(biāo)）。要建立完善創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位定期會(huì)議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開展好示范區(qū)創(chuàng)建自評(píng)工作，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補(bǔ)漏，確保創(chuàng)建效果。
(三)考核驗(yàn)收階段。自評(píng)結(jié)束后，提出考核驗(yàn)收申請(qǐng)，迎接市、省、國(guó)家考核評(píng)估。各鎮(zhèn)、街道辦事處及各有關(guān)部門和單位要切實(shí)做好迎接考核的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
(四)后兩年在20xx年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按要求完成每年應(yīng)完成的指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上自我逐年遞增指標(biāo)。
六、工作要求
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)監(jiān)局要切實(shí)做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和工作指導(dǎo)，積極推動(dòng)創(chuàng)建工作落實(shí)。各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建活動(dòng)的重要性，周密組織，對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)所需人員、經(jīng)費(fèi)等方面給予充分保障。
(二)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。區(qū)財(cái)政局要根據(jù)創(chuàng)建工作實(shí)際給予經(jīng)費(fèi)保障。要逐步建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障慢性病防控工作可持續(xù)發(fā)展。
慢性病的預(yù)防教案3
為貫徹落實(shí)省委宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等18個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《浙江省慢性病防治工作規(guī)劃（20xx——20xx年）》（浙衛(wèi)發(fā)〔20xx〕232號(hào)），進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)慢性病防控工作，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)，經(jīng)研究，決定開展省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現(xiàn)制定本工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預(yù)防為主”的原則，以開展綜合干預(yù)人群不健康生活方式為重點(diǎn)，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預(yù)模式和綜合防控長(zhǎng)效機(jī)制，全面提高人群健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
通過慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的慢性病綜合控制工作體制和機(jī)制，完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長(zhǎng)效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，全面推動(dòng)和促進(jìn)我區(qū)慢性病預(yù)防控制工作，提高人民群眾的健康水平。
三、工作內(nèi)容
（一）收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷
收集、整合并分析基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。分析主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施，并撰寫慢性病相關(guān)社區(qū)診斷報(bào)告。
�。ǘ┙⒑屯晟坡圆”O(jiān)測(cè)系統(tǒng)
依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，完善居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)，按照浙江省衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)相關(guān)要求和國(guó)家腫瘤登記隨訪項(xiàng)目監(jiān)測(cè)縣（市）要求開展監(jiān)測(cè)工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評(píng)估。定期開展慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。
（三）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)
發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)飲食合理平衡、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開展健康教育和教育促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制�；疽笕缦拢�
1.主要媒體要設(shè)置固定宣傳專欄，開展慢性病預(yù)防宣傳教育。
2.慢性病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)慢性病健康教育宣傳資料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息。
3.社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。
4.積極發(fā)揮“健康教育講師團(tuán)”作用，創(chuàng)新授課形式和內(nèi)容。學(xué)校開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。
5.鼓勵(lì)社會(huì)力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、全國(guó)腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動(dòng)。
�。ㄋ模┥钊腴_展全民健康生活方式行動(dòng)
面向全人群，推廣簡(jiǎn)便技術(shù)和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。
1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動(dòng)。鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于健身活動(dòng)的支持性環(huán)境學(xué)校營(yíng)造有利于健身活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織干部職工開展群體性健身活動(dòng)，落實(shí)每人每天不少于20分鐘的工作場(chǎng)所工間操健身制度，實(shí)施學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)。
2.推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的`知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。
3.機(jī)關(guān)團(tuán)體和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮模范帶頭作用，全社會(huì)開展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無煙場(chǎng)所和無煙單位。
4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。
�。ㄎ澹┲匾暵圆「呶Ｈ巳海扇☆A(yù)防性干預(yù)措施
1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，在有條件的場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)。
2.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。
3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。
4、按照《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》要求，開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，為符合適應(yīng)癥的兒童提供窩溝封閉免費(fèi)服務(wù)。
�。┘訌�(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理
落實(shí)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強(qiáng)化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場(chǎng)所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，提高慢性病患者自我管理能力。
�。ㄆ撸╅_展腫瘤早診早治
對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民開展癌癥相關(guān)癥狀和預(yù)防控制知識(shí)的宣傳教育，開展健康體檢，并加強(qiáng)40歲以上人群的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的常見癌癥篩查意見，結(jié)合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點(diǎn)人群的篩查。
�。ò耍┞鋵�(shí)重性精神病管理治療工作
按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（20xx年版）》要求，建立完善重癥精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、藥物治療、轉(zhuǎn)診、社區(qū)管理和康復(fù)等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對(duì)精神病人管理治療人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高患者管理率和治療率。
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┙M織動(dòng)員階段（20xx年3月底前）
制定創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，建立技術(shù)指導(dǎo)專家組。召開創(chuàng)建工作動(dòng)員會(huì)議，明確要求，落實(shí)職責(zé)，加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。
�。ǘ﹦�(chuàng)建實(shí)施階段（20xx年4月-20xx年11月）
建立全區(qū)創(chuàng)建工作網(wǎng)絡(luò)，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務(wù)和工作措施，按照實(shí)施方案和職責(zé)分解，扎實(shí)開展各項(xiàng)創(chuàng)建工作。
�。ㄈ┱奶岣唠A段（20xx年12月-20xx年3月）。
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查自糾，完善各項(xiàng)資料。
2.區(qū)創(chuàng)建辦準(zhǔn)備申報(bào)材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出申請(qǐng)。
3.做好紹興市級(jí)初審迎檢工作，針對(duì)評(píng)審組提出的問題進(jìn)行整改。
�。ㄋ模┯涌己穗A段（20xx年4-5月）
進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，迎接省評(píng)審組考核驗(yàn)收。
五、工作要求
高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并成立由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)指導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關(guān)部門也要成立工作機(jī)構(gòu)，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標(biāo)、政策、措施的有效落實(shí)。
慢性病的預(yù)防教案4
一、目標(biāo)
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識(shí)水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會(huì)物質(zhì)環(huán)境，逐步降低社區(qū)人群中主要危險(xiǎn)因素，控制慢性病發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)，改善人們的生活質(zhì)量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識(shí)和健康水平。
二、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由市人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，由市衛(wèi)生、計(jì)劃、財(cái)政、教育、公安、廣電、體育、勞動(dòng)、工商、婦聯(lián)、老齡委等部門作為成員單位的xx市慢性非傳染性疾病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定有關(guān)政策，明確各部門職責(zé)，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)劃和年度計(jì)劃，落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)，搞好社區(qū)協(xié)調(diào)。
由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等部門的工作和衛(wèi)生資源配置。
（二）防治機(jī)構(gòu)。
各級(jí)疾病預(yù)防控制、醫(yī)療和健康教育等機(jī)構(gòu)在明確分工的基礎(chǔ)上積極協(xié)作，共同完成綜合防治任務(wù)。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，進(jìn)行社區(qū)診斷、干預(yù)、健康指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)估等；
醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人和高危人群的治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)；
健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康教育、健康促進(jìn)工作。
（三）技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
成立由醫(yī)療、預(yù)防、健康教育、康復(fù)、保健等多部門專家組成的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計(jì)方案論證、評(píng)估及效果評(píng)價(jià)、監(jiān)督考核等工作。
三、示范點(diǎn)社區(qū)的選擇原則
�。ㄒ唬┰撋鐓^(qū)是至少含有一級(jí)政府在內(nèi)的生活社區(qū)；
�。ǘ┰撋鐓^(qū)傳染性疾病已基本得到控制，慢性非傳染性疾病已成為該社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題；
�。ㄈ┥鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視慢性非傳染性疾病防治工作，能對(duì)社區(qū)慢性病綜合防治提供良好的政策支持；
�。ㄋ模┚哂幸恢枷胱黠L(fēng)好、技術(shù)素質(zhì)高的防治隊(duì)伍，并有綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做保障；
�。ㄎ澹┚哂休^為健全的醫(yī)療保健網(wǎng)及與社區(qū)合作融洽的工作作風(fēng)；
�。┚哂幸欢ǖ纳鐓^(qū)工作基礎(chǔ)，居民有機(jī)會(huì)獲得健康促進(jìn)信息并愿意參與和積極配合；
（七）社區(qū)人口相對(duì)穩(wěn)定。
四、階段目標(biāo)（20xx—20xx年）
�。ㄒ唬�20xx年。
1.在天山區(qū)青年路街道辦事處選擇一個(gè)社區(qū)作為我市慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)，篩查社區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病的現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)患和高危人群進(jìn)行初步調(diào)查；
2.為試點(diǎn)社區(qū)人群建立家庭健康檔案，匯總慢性病發(fā)病情況，了解影響居民健康的.因素。
�。ǘ�20xx年。
1.完成示范點(diǎn)社區(qū)慢性病的社區(qū)診斷工作，找出主要公共衛(wèi)生問題，完善慢性病防治規(guī)劃，將篩選出的社區(qū)高發(fā)慢性病種類作為防治重點(diǎn)；
2.對(duì)社區(qū)15歲以上人群開展社區(qū)高發(fā)慢性病調(diào)查，為社區(qū)高發(fā)慢性病病人建立健康檔案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)工作，逐步提高社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理率、知曉率、治療率和控制率；
3.對(duì)社區(qū)高發(fā)慢性病病人在合理治療的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地開展合理膳食、減重、體育鍛煉、戒煙限酒等干預(yù)活動(dòng)；
4.社區(qū)慢性病防治工作啟動(dòng)后，每2個(gè)月開展1次健康知識(shí)講座，以提高社區(qū)居民的健康意識(shí)；
5.建立社區(qū)高發(fā)慢性病病人的管理報(bào)表制度，擬定每半年上報(bào)1次。
�。ㄈ�20xx年。
1.社區(qū)內(nèi)高發(fā)慢性病病人的知曉率達(dá)70％，治療率為50％，控制率為30％；
2.社區(qū)內(nèi)15歲以上居民健康檔案建檔率達(dá)到70％；
3.條件成熟后，逐步開展對(duì)COPD、心腦血管疾病、腫瘤等主要慢性病的防治；
4.總結(jié)該社區(qū)開展慢性病防治的經(jīng)驗(yàn)，向全市推廣，逐步擴(kuò)大慢性病防治覆蓋面。
五、社區(qū)診斷
在開展慢性非傳染性疾病防治工作之前，先摸清本社區(qū)慢性病的基本情況，找出本社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，為進(jìn)一步開展社區(qū)綜合防治打下基礎(chǔ)。
�。ㄒ唬﹥�(nèi)容。
1.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)患和發(fā)病情況；
2.本社區(qū)的人口學(xué)特征及發(fā)展趨勢(shì)；
3.本社區(qū)主要慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素及其分布特征；
4.本社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀；
5.本社區(qū)已開展慢性非傳染性疾病防治工作的效果評(píng)價(jià)；
6.本社區(qū)人群防治主要慢性非傳染性疾病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。
�。ǘ┓椒�。
1.對(duì)本社區(qū)已有的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行科學(xué)分析和評(píng)價(jià)；
2.對(duì)本社區(qū)15歲以上人群進(jìn)行慢性病的入戶調(diào)查；
3.進(jìn)行現(xiàn)有的政策、機(jī)構(gòu)、資源及其作用的軟科學(xué)研究；
4.社區(qū)診斷資料的管理：
�。�1）建立管理制度和管理工作程序；
�。�2）資料的管理、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)觀察；
�。�3）疾病和死亡情況登記；
（4）建立社區(qū)居民健康檔案等。
六、社區(qū)綜合干預(yù)
社區(qū)綜合干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)和群眾組織的作用，針對(duì)疾病主要危險(xiǎn)因素開展健康促進(jìn)活動(dòng)；開展健康教育，進(jìn)行生活行為和生活方式的干預(yù)。多方位服務(wù)，以提高人群自我保健意識(shí)和社區(qū)整體健康水平。
�。ㄒ唬└深A(yù)目標(biāo)：建立和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病的防治組織，有計(jì)劃地開展防治主要慢性病和改變不良飲食習(xí)慣的宣傳教育，建立和推行門診15歲以上病人首診治療制度。
（二）干預(yù)原則：采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，全人群為對(duì)象的干預(yù)；全社區(qū)干預(yù)，與社區(qū)內(nèi)不同場(chǎng)所、地點(diǎn)干預(yù)相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)全人群參與，重視高危人群；采用多種類型的綜合干預(yù)策略。
�。ㄈ└深A(yù)措施：全人群干預(yù)措施和高危人群干預(yù)措施相結(jié)合。
1.政策環(huán)境支持：將慢性病的綜合防治作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容；與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保障制度等衛(wèi)生體制改革相結(jié)合；建立補(bǔ)償機(jī)制；加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)；促進(jìn)社區(qū)健康教育；控?zé)熣撸缓侠砩攀痴�；全民健身政策等相關(guān)政策的出臺(tái)。
2.健康教育：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以特定人群為教育對(duì)象，促進(jìn)社區(qū)群眾樹立健康信念，培養(yǎng)健康意識(shí)，廣泛參與，改變不良生活方式；改善社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高群體健康水平。
慢性病的預(yù)防教案5
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡(jiǎn)報(bào)。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立xx區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；
2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；
4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%；
5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；
6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%；
7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
四、糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；
2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。
五、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
�。ㄒ唬�、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的'冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。
�。ǘ�、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
�。ㄋ模�、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區(qū)開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
六、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
七、評(píng)估
1、過程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
八、督導(dǎo)和考核
1、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
九、考核指標(biāo)
1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；
2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；
3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；
4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；
5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；
6、高血壓、糖尿病控制率；